viernes, 10 de febrero de 2012

Cabeza y Cuello


La cabeza


·Inspección    
i     Palidez                 
·        Cianosis
·        Plétora
·        Caquexia
·        Higiene ( piel, dentadura, pelo)


La observación del paciente es muy importante.

La posición para el examen de  la cabeza, en este el paciente debe estar sentado  o  acostado y el médico en todo su alrededor.


Cuero cabelludo y pelo
Deben registrarse la cantidad, textura y distribución del pelo en cabeza y cara.






















Lesiones del cuero cabelludo y pelo
Distribución e implantación del pelo
Masas
Nódulos
Cicatrices

Hay que palpar simétricamente el cráneo y el cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicados sobre toda la bóveda craneal. Pregúntese al paciente si tiene algunas pequeñas masas, nódulos o cicatrices en el cuero cabelludo; a veces pequeños lobanillos o tumores que escapan a la atención del examinador aunque el paciente lo conozca muy bien.

Masa

Ubicación
Consistencia
Tamaño
Superficie
Bordes
Movilidad
Dolorosa
Temperatura
Forma


Ojos



Se observa el estado de las cejas, forma de los ojos, dimensión e irregularidades de las pupilas, posición del globo ocular y el estado de esclerótica y conjuntiva.

Movimientos extraoculares
Moviendo ligeramente un dedo hacia adelante y hacia atrás mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmóvil. Búsquese en particular los movimientos bruscos (nistagmos), la incapacidad para la convergencia, la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos o limitados de uno o ambos ojos.

Determinar la reacción de las pupilas a la luz y a la acomodación.

La ictericia se descubre en la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel, si se efectúa el examen de día con luz.  El examen de los ojos se realiza con un oftalmoscopio. Aunque no describiremos su técnica, téngase presente la importancia de esta maniobra, sobre todo porque se refiere a signos de enfermedad arterial y aumento de la presión intracraneal.








Oído


. Implantación del pabellón auricular
Audición
Otoscopio

La audición se prueba fácilmente frotando la pulpa del pulgar y del índice cerca de la oreja. La fuerza necesaria para producir un sonido audible por el paciente constituye una guía excelente para descubrir un odio duro, ya que el oído normal puede percibir el menor movimiento de los dedos. Luego se examinan con el otoscopio los conductos auditivos externos y los  tímpanos



Nariz


Nevó intradérmico
Nevó de unión o lunares
Nevó compuesto
Nevó azul 


Quiste cebaseo Contorno y simetría
Tabique
Permeabilidad                                                      
Rinoscopia

Lesiones de piel de la cabeza
Muchas lesiones de la piel ocurren comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello, por eso es apropiado considerar en estos momentos algunas de sus características físicas que tienen importancia diagnosticas.

Nevó pigmentado

Quiste dermoides
Queratosis senil
Queratosis seborreica
Cáncer epidemoide
Carcinoma de células basares

Cavidad bucal


Hay que observar sistémicamente labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blandos y duros, suelo de la boca, lengua, amígdalas y oro faringe.

Hay que palpar la base de la lengua, la zona amigdalar y cualquier lesión de la cavidad bucal

Lesiones
Cancel de lengua
Cancel de labio



El cáncer más frecuente de la cavidad bucal es el cáncer de lengua, metástasis frecuente y precoz

Cáncer de labio
Varones menores de 50 anos
Mayormente en el labio inferior
Ulceración superficie de mucosa
Ulceración indurada indolora
Metástasis tardía

Lesiones benignas de la lengua

Avitaminosis
Tratamiento antibiótico  prolongado
Sífilis
Traumatismo
Alteración de dientes
Tuberculosis
Lengua geográfica

Lesiones

Épulis                                               ránula

Tumor nodular                                 proceso quístico
Firme                                                 traslucido
No doloroso                                   suelo bucal
Parte externa borde alveolar                indoloro
Inflamatorio                      

Lesiones delmoide
Generalmente suelo bucal
Nódulos duros
Redondeados

Síndrome peutz-jeghers



Manchas melanoticas
Piel y mucosa bucal
Poliposis intestino delgado

Lesión de orofarine
Amigdalitis aguda
Amigdalitis crónica          
Abscesos periamigdalino
Abscesos retrofaringeo

Parotiditis
Masa difusa dolorosa situada delante y debajo del oído externo detrás del maxilar inferior.



Tumor de parotido
Benigno
Aumento de tamaño
No sensible
Duro
Crecimiento lento
Poco móvil

Maligno
Fijeza
Dureza pétrea
Parálisis facial
Dolor
Crecimiento rápido
Invade el nervio facial


Parálisis facial izquierda





Desviación de la cara
Cierre palpebral incompleto
Caída del labio inferior
Caída del angulo de la boca
Desaparición del pliegue naso labial

Glándulas sub maxilar
Técnica de palpación
Bimanual
Tumores
Tuberculosis
Calculo
Puede tener metástasis de cáncer de pulmón
Es un tumor menos frecuente pero de mayor grado de malignidad


Cuello




Inspección
Empiécese por examinar el cuello en busca de asimetría, hinchazón, pulsaciones, fistulas o limitación de movimiento

Ganglios linfáticos cervicales
Adenopatías o estructuras
Volumen
Consistencia
Localización

Quiste tiro gloso o fistula
Quiste congénito
Localización
Maniobra de Hamilton Bailey
No doloroso

Quiste y fistula braquial
Localizado por delante del musculo esternocleidomastoideo
A nivel de la división carotidea
Liso
Indoloro
Puede infectarse
Puede presentarse como fistula


Glándulas tiroides


El tiroides normal suele ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la tráquea, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución´; en personas obesas o de cuello corto quizás no se perciba.

Cuando se observa aumento de volumen de tiroides hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la traque en busca de un posible desplazamiento de las mismas. Luego delinea el tiroides con los dedos y, cuando el paciente deglute, hace que la glándula se deslice entre los dedos para comparar los dos lados. Las zonas nodulares resultan fáciles de describir. Para una valoración más completa de cada lóbulo se desplaza el musculo esternocleidomastoideo con una mano y se lleva cabo la palpación con la otra. Se buscaran específicamente las irregularidades y thrillers (estremeciento catareo).

Lesiones del tiroides
Bocio
Hipertiroidismo
Tiroiditis
Subaguda
Cáncer
Hashimoto

Cáncer de tiroides
Puede iniciar como nódulo solitario
Glándula dura pétrea
Metástasis a ganglios cervicales
Ronquera
Compresión esófago o traque
El 80 por ciento de los tumores tiroideos no son del cuello sino que dan metástasis.


FUENTES:
www.wikipedia.com//lesionesdecabezaycuello

www.googleimagenes.com

www.google.com//cabezaycuello

libro de propedeutica medica




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