miércoles, 11 de abril de 2012

EXAMEN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS Y PERIFÉRICOS

Examen de los vasos sanguíneos y periféricos 


Trastornos de las venas 

Existe un sistema venoso superficial  y profundo ,la mayoria de la sangre pasa atraves del sistema profundo en un 70% estos se comunican atraves  de la superfiacial en un 30% por las venas comunicante que tiene unlas varia valvula que permite que la sangre pase del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso .


Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que ha mayor crecimiento mas comprime la vena cava  haciendo  que se dilaten las venas y a su vez esto hace que las válvulas no funcionen como debe haciendo que las valvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a  las varices ademas del embarazo existen otras causas que dañan las venas como son :trauma,neoplasias , coagulos en las venas , entre otros .




Venas varicosas 
son dilataciones venosas incapaces del retorno venosos eficaz de la sangre hacia el corazón .




inspeccion 


hiperpigmentacion  de la piel 
Edema 
venas dilatadas enla cara interna parte inferior de la pierna o tobillos frecuentemente 


Estasis venosa 
pigmentación de la piel 
edema 
induracion 
ulceracion 


Determinar permeabilidad de las valvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo signo de trendelenburg


Determinar permeabilidad del sistema venoso profundo 


Edema indurado 
Ulceración 
Cianosis persistente dedos de los pies 


Prueba de perthes (torniquete comparativo )


Determinar etiologia de las varices 


Primaria 
 secunadias a embarazo ,hemangioma, fistulas arteriovenosas , tromboflebitis profunda.
tromboflebitis aguda (tombosis venosa profunda )


es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstruccion en la circulacion de la sangre por ello sse inflama el area afectada .el grado de inflamacion puede variar clinicamente :
hinchazon 
enfojecimiento 
calor 
sensibilidad en el lugar afectado 
flebotrombosis -tromboflebitis 
daño endotelial
hipercuagulabilidad
estasis 
tromboflebitis iliacofemoral alfadolens 
inicio brusco
dolor intenso 
hinchazon de toda la extremida

Trombo agudo 


mas  cianocis 
suele persistir sensibilidad
tension dolorosa region iliaca y femoral


Tromboangeitis obliterante 


generalmente afecta a varones de mas de 45 años en manos y pies causa obstruccion de los vasos sanguineos 



  • flebitis superficial
  • edema
  • espasmo arterial 
sindrome de raynaud 

es el trastorno  vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades .
  • isquemia local de los dedos 
  • escleroderma
complicaciones 

transtornos linfaticos 
  • linfangitis aguda 
  • dolor extremidades 
  • fiebre 
  • malestar general
  • lineas rojizas 
  • linfedema     
primario congénito 
  • secundario 
  • obstrucción linfático 
  • elefantiasis :etapa final estasis linfático extensa 
ulceras y  gangrenas 

necrosis : degeneración de un tejido por la muerte de sus células 

ulceras :es una lesión abierta con perdida de sustancias purulentas mayormente a causa de fricción o roce .

Gangrena :muerte de tejidos generalmente secundaria a una falta de aporte saguineo 

ulceras 
etiologia

  • circulación 
  • neoplasia 
  • infección 
  • radiación 
  • traumatica 
  • los decubitos 
ulceras de etiologia imprecisa 

Gangrena húmeda y seca 



  • Gangrena  traumatica 

SEMIOLOGÍA EXTREMIDADES

Extremidades superiores 


inspección
asimétrica 
deformidades 
atrofia 
desarrollo muscular y esquelético 
color piel 
manos : dedos , uñas temblor 




palpación 


pulso: radial ,cubital ,humeral ,axilar .








test de allen (de compresión )
valorar movimientos de las articulaciones 
reflejos : bíceps ,triceps,radial .
valorar temperatura y humedad de las manos .



Extremidades inferiores 


posiciones 




Inspección 
color piel 
ulcera 
pigmentación 
epidermofitosis 
dilataciones  varicosas 
edema (fovea)
asimétrica , deformidades 




palpación 


temperatura 
pulsaciones (femoral ,popliteo ,tibial posterior y pedio )
reflejos:plantar ,rotuliano , tendón de aquiles 






La mano 
esta muy expuestas al trauma y/o infecciones 
pronostico depende de examen físico 
tumor ,dolor ,calor ,enrojecimiento .
otras : fiebre,linfangitis ,adenopatia ,
fluctuación :rara




panadizo 


paroniquia 


mordeduras humanas 


picaduras insectos


absceso mano 


ántrax mano 


tenosinovitis 


sindactilia 


   polidactilia  




contractura de DUPUYTREN 


dedo en martillo 


ganglio 


tenosinovitis estenosante 


contractura vlokmann


bursitis 




quiste de baker 


hallux  valgus 


hallux varus 




fuentes : apuntes de semiología ,libro propedeutica medica , imágenes google .

sábado, 7 de abril de 2012

EXAMEN DE ANO Y RECTO


Examen de Ano y Recto


El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.

Este examen se realiza siguiendo las mismas condiciones anteriores del examen de los genitales.

Inspección:

Restos de Heces
Excoriaciones y Laceraciones 
Plieges 
Verrugas 
Apéndices Hemorroidales 
Fístulas

Palpación:
Zona Pilonidal
Fosas Isquiorrectales
Edema y Dolor.

Tacto Rectal:
Es un examen de la parte inferior del recto. El médico utiliza un dedo lubricado y enguantado para revisar si hay anomalías.
Palpamos:
Superficie
Consistencia

En el hombre:
Vesicula Seminal
Hipertrofia Prostática
Carcinoma Prostático.

Posiciones:
Decúbito
Litotomía
En Cuclillas.

Anomalias:
Ano Imperforado:
Es un defecto congénito en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.
Presenta:
Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres
Ausencia o ubicación equivocada del orificio anal
No hay paso de la primera deposición entre las 24 a 48 horas después del nacimiento
Las deposiciones salen a través de la vagina, la base del pene o el escroto, o la uretra
Área abdominal hinchada
Criptitis:
Inflamación de las criptas de Morgagni.

Drisciminación:
Capacidad de Reconocer los 3 estados al momento de la salida, es decir Las Heces, Los Flatos y Diarrea.

Hemorroides: 
Son Vasos Sanguineos dilatados y protuberantes dentro y entorno al ano, en la parte baja del recto.

Hemorroides Externas:
 Se ocasionan cerca del borde del conducto anal y se hallan cubiertas de una piel muy sensible. 
Si se desarrolla un coagulo de sangre en una de ellas se ocasiona una dolora hinchazón p Trombo, al tacto del dedo la hemorroide externa es un bulto duro y sensible.

Hemorroides Externas Trombosadas:
Una hemorroide externa trombosada es una hemorroide que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su interior. Este coagulo de sangre bloquea el flujo libre de sangre de la hemorroide y tejidos alrededor. Las hemorroides se desarrollan de venas, asi que esto no es tan malo como podría ser.

Causas:
Disminución en el Flujo Sanguíneo.
Hipercuagubilidad
Extasis

Hemorroides Internas Sagrantes:
Las hemorroides internas sangrantes ocurren, porque por lo menos una de las hemorroides internas se raspó, ya sea por limpiarse con papel higienico o por el paso de una defecacion dura (Fecaloma) con sangre a veces apareciendo en el papel higienico o junto con las heces.

Lesiones:
Prurito Anal:
Irritación de la región perianal, con deseo de rascado.

Fisura Anal:
Es una pequeña grieta o ruptura en el tejido delgado y húmedo que recubre la parte inferior del recto.
Las fisuras anales también son más comunes en las mujeres después del parto y en personas con la Enfermedad de Crohn.

Presenta:
Deposiciones dolorosas y sangrado.
Una grieta en la piel que se puede observar cuando el área se estira ligeramente
Estreñimiento

Fistula Anal:
Es una conexión anormal entre la superficie de la piel interna del canal del ano y la piel que rodea la región perianal.


Presenta:
Dolor.
Tumefacción.
Irritación de la piel de alrededor del ano.
Secreciones como pus.
Fiebre.
Malestar general

Regla de Goodsall:
Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la eleccipon del tratamiento quirúrgico. Se traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal. 
 Los orificios Externos y Anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada.  En los orificios Externos Posteriores a la línea, la fístula sigue una cuerva y penetra en el conducto anal a la altura de la lpinea posterior

Clasificación de los Abcesos Perianales:
Absceso Perianal: Es la manifestación más común. Éste se forma cuando el pus se disemina hacia  abajo entre los 2 esfínteres y se presenta como un abultamiento eritematoso sensible en el borde anal.

Absceso Isquiorrectal: Si la expansión del absceso es hacia la fosa isquiorrectal. Estos abscesos pueden ser muy grandes, rara vez son visibles y se palpan en el tacto rectal como un abultamiento hacia arriba del puborrectal.

Absceso Interesfinteriano: Permanece confinado entre dos capas del esfínter anal. El único síntoma puede ser el dolor anal.

Absceso Submucoso: Se ubican basicamente entre los esfinteres externos e internos. Refieren pujo  rectal y un dolor alto en el canal anal. Este dolor es profundo, constante, intenso.

Abscesos Supraelevadores: Se forman cuando un absceso interesfinteriano o isquirrectal se expande hacia arriba. Son raros (< 5%). Si se involucran los tejidos pararrectales sobre el suelo pélvico, se produce un absceso pararrectal.

Patologías:
Prolapso Rectal: La procidencia o prolapso rectal ocurre cuando el tejido que recubre el recto se cae o sobresale a través de la abertura anal.

Seno Pilonidal: Es un quistes proximo alpliegue intergluteo, que frecuentemente contiene piel y restos.
Adenoma Velloso: Es el pólipo más raro, más grande y con mayor poder de malignización. 
Carcinoma Rectal:
Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formación de pólipos benignos adenomatosos o displasias. Este desarrollo anormal de pólipos crece y sus células sufren una alteración en su forma, lo que las lleva a convertirse en un cáncer.

EXAMEN GENITALES FEMENINOS


Examen Genitales externos femeninos


Generalidades

·        Acompañante
·        Vejiga vacia
·        Exposicion
·        Buena iluminacion
·        Comunicación
·        Posicion

Inspeccion

·        Forma y desarrollo
·        Ulceraciones
·        Tumores
·        Condilomas
·        Irritacion
·        Cambios coloracion
·        Zonas blanquesinas
·        Cicatrices

Palpacion
·        tacto vaginal
·        glandulas de skene
·        glandula de bartholin
·        palpacion bimanual
·        palpacion de los anexos


examen con especulo


Dentro de las patologias mas frecuentes encontramos

·        Condilomas acuminados



·        Carcinoma vulvar



·        Linfogranuloma venereo


·        Polipo cervical


·        Cervitis cronica


·        Tricomonas vaginalis


·        Candida albicans


·        Balanitis candidiasico



·        Chlamydia



·        Gonorrea


·        Endometritis


·        Salpingitis


·        Prolapso uterino



·        Carcinoma del cervix


·        Miomatosis uterina




Embarazo normal

·        Signo de hegar (cuello ablandado )
·        Signo de chadwick(tinte azulado)
·        Amenorrea

Embarazo ectopico

Se denomina a esto fuera del endometrio

 fuentes:apuntes de semiologia quirurgica ,google .